2016年护士资格外科护理知识点
下面是2016年护士资格外科护理知识点，提供给诸位考生复习。
心肺复苏之初期复苏
一、初期复苏的三个步骤：临床常以A、B、C表示。
(1)气道开放A：有的患者昏迷之后或溺水等，发生呼吸道堵塞，为保证人工呼吸有效，首先要清理呼吸道，保持呼吸道的通畅。取净呼吸道内的异物，吸净呼吸道内的液体，患者仰卧，护士位于患者的左侧，以左手托起患者的颈部，右手按压患者的前额，使头后仰。
(2)人工呼吸B：方法很多，口对口人工呼吸是最简单、最有效的方法，当前应用最多。患者仰卧，护士一手托下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护士吸气后对患者口内用力吹气，然后放开鼻孔，待胸廓回缩呼气，首先连吹四次，之后每分钟均匀吹气16～20次。口对口人工呼吸可使患者潮气量达800ml，每次吹气要见胸廓有明显起伏才表示有效。电击的患者张口困难，可对鼻吹气。
(3)人工循环C：可有胸外心脏按压和胸内心脏按压，在初期复苏阶段以胸外心脏按压实用。方法是患者仰卧在硬板上，下肢可稍抬高以利回流，护士立于患者一侧，将一手掌根部放在患者胸骨下段，另一支手掌根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的重力垂直下压，使胸骨下陷4～5cm之后放松，胸骨复原，但手掌始终不离开患者的胸骨下端，如此反复按压，每分钟80～100次，按压时要稳而有力，速度要均匀，按压时能使大动脉搏动方才有效。胸外按压无效或胸部严重创伤无法按压的，要进行胸内按压，但需要一定的条件。
二、注意事项：
(1)人工呼吸与人工循环必须同时进行，并且要配合默契，二者的比例为l5：2，即心脏按压15次，吹气2次。
(2)操作时要用力，胸廓起伏，胸骨下端下移都有一定的要求，力量要均，并要稳，不可粗暴而引起损伤，如肋骨骨折。
(3)对小儿进行抢救时力量要小，心脏按压用单手掌根按压胸骨中段，每次下压2～3cm;对新生儿，双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压1～2cm，按压频率每分钟l00～120次。
(4)对口人工呼吸时，护士要深吸一口气以保证吹出气体的含氧量。
(5)抢救不可轻易间断，要组织好人力，做好分工，并积极准备二期复苏。
局部麻药中毒及护理
一、中毒表现
(1)兴奋型：表现兴奋，如多语、不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥。
(2)抑制型：表现抑制，如嗜睡、呼吸及心率减缓、血压下降、昏迷，甚至心跳呼吸骤停，抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。
二、中毒原因
(1)用量过大：如普鲁卡因一次手术用量不得超过1g，利多卡因不得超过0.4g，丁卡因不得超过0.1g.
(2)浓度过大：如普鲁卡因常用浓度为1%，最大不超过2%。
(3)药物入血过快：如直接穿刺注入血管或在血循环丰富部位麻醉，吸收过快。
(4)患者体质差，对局麻药耐受能力低下。
(5)药物之间的影响。
三、急救及护理
一旦发现中毒，应立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环，兴奋型肌注苯巴比妥钠或地西泮，重症有惊厥的给静脉缓慢注射2.5%硫喷妥钠6～8ml.抑制型的给氧，特别维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品等，呼吸心跳骤停的立即复苏。中毒经抢救恢复以后也要密切观察。
四、中毒的预防
(1)限量使用：如普鲁卡因一次用量不得超过lg.
(2)限制浓度：如浸润麻醉普鲁卡因浓度不超过1%。
(3)防止局麻药过快入血：即每次推药前必须回吸无血;同时在血循环丰富部位麻醉用药浓度和用量要偏小;在局麻药中加入适量的肾上腺素，通常每100ml局麻药中加入0.1%肾上腺素0.3ml，可延缓麻药的吸收，减少中毒的发生，又可延长麻醉时间，但高血压、心脏病、甲亢、老年患者及指(趾)端手术的忌加肾上腺素。
(4)对年老、体弱及对麻醉药耐受力差的.病人，用药更要限量和限制浓度。
食管癌切除术后的护理常规
一、特护2—3天。
二、禁食水、胃肠减压5—7天。
三、全麻未完全清醒时给予去枕平卧位，麻醉完全清醒后生命体征平稳改半卧位。
四、持续鼻导管吸氧24～48小时，以后间断鼻塞吸氧至72小时。
五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测48小时。以后每6小时监测一次，严密观察生命体征，早期发现问题及早处理。
六、四次温，体温超过38.5℃给予物理降温。
七、准确记录24小时出入水量。
八、胸腔闭式引流管的护理。
九、呼吸道的护理，雾化吸入每两小时一次，每次20分钟，翻身叩背，协助排痰，每2小时一次，经常听诊肺部呼吸音情况，预防肺炎及肺不张的发生。
十、三切口的患者应注意观察颈部吻合口情况。
十一、禁食期间每日给予口腔护理2次。
肺部手术后健康教育
1、术后为防止麻醉并发症发生、对病情进行动态观察通常予心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧监测48～72小时，如病情平稳可停止监护。
2、术后给予持续鼻导管吸氧2—4升/分，如病情平稳可减小吸氧量。次日晨更换鼻导管吸氧为鼻塞吸氧1—2升/分。
3、全麻未完全清醒时给予去枕平卧位头偏向一侧，以防止呕吐物误吸窒息。病人完全清醒后给予半卧位，手术6小时后如病情允许可行床上活动，术后3～5天进行床旁活动。
※4、术后重点是呼吸道的护理。协助病人进行有效咳嗽咳痰。每日可给予雾化吸入3～5次，每次15—20分钟，以利于痰液咳出。必要时可行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺复张。
5、胸腔闭式引流管应保持通畅，按一般胸引护理。
6、手术当日禁食水，次日晨开始进普食。进食宜以高蛋白、高热量、富含维生素为主。如豆制品、蛋类、瘦肉、新鲜蔬菜和水果，以利于疾病恢复。同时应多进食粗纤维食物，促进肠蠕动，防止便秘发生。
食管手术后健康指导
1、术后为防止麻醉并发症发生、对病情进行动态观察通常予心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧监测、吸氧48～72小时，如病情平稳可停止监护和吸氧。
2、全麻未完全清醒时给予去枕平卧位头偏向一侧，以防止呕吐物误吸窒息。病人完全清醒后给予半卧位，手术6小时后如病情允许可行床上活动，术后3～5天进行床旁活动，有利于胃肠道功能尽快恢复。
※ 3、 手术后留置胃管并保持减压有效对术后防止吻合口瘘起着非常重要的作用。胃管应妥善固定，防止滑脱。一般留置胃管时间为7～12天。
4、术后重点应加强呼吸道的护理。每日给予雾化吸入3～5次，每次15～20分钟，以利于痰液咳出。必要时可行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺复张。
5、禁食期间每日给予口腔护理2次，保持口腔清洁。
6、胸腔闭式引流应保持通畅，按一般胸引护理。
7、术后7～10天根据胃肠道功能恢复情况而决定进食时间。开始时可由胃管内缓慢、少量注入温水、流食，如无不适拔除胃管后自少量饮水起，流食、半流食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延长。
8、胃食管颈部吻合术后病人进食应少量多餐。避免睡前、躺着进食。进食后务必慢走或端坐半个小时，防止食物返流。裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。
9、早期进食宜以高蛋白、高维生素、低脂、少渣食物为主。如鸡蛋糕、米粥、骨头汤面片、豆奶及水果汁。并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况，若发现上述情况应立即停止进食通知医生。
胸部外伤健康指导
1 胸部疼痛是主要症状;
2 肋骨骨折表现为胸痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧;一般伤后7天疼痛减轻。
3 多根多处肋骨骨折或合并血气胸可出现气促、呼吸困难、休克等症状。
胸外伤的处理原则：
1 闭合性单处肋骨骨折可用多头胸带固定，固定方法：由上向下，呈叠瓦式固定，松紧以能放进一指为宜。
2开放性肋骨骨折需彻底清创，分层缝合后包扎固定，防止感染。
3小量气胸不需特殊治疗，可于1～2周内自行吸收。
4大量气胸需进行胸膜腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流术。
5血胸病人应早期行胸穿或胸腔闭式引流，尽快排出胸内积血，促使肺膨胀，以改善呼吸功能，同时有助于观察有无进行性出血。
6给于抗生素预防继发性感染，鼓励病人咳嗽排痰，减少肺部并发症。
7肋骨骨折疼痛严重者必要时可应用止痛药物。
8肋骨骨折病人因疼痛活动量减少，饮食上应以清淡、易消化的食物为主。并应多食新鲜蔬菜和水果，防止便秘发生。
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