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普通外科学主治医师专业知识重点归纳

时间:2020-08-19 10:49:31 考试辅导 我要投稿

2018普通外科学主治医师专业知识重点归纳

  随着医学科学的发展,对人体各系统、各器官的疾病在病因和病理方面获得了比较明确的认识,加之诊断方法和手术技术不断地改进,现代外科学的范畴已经包括许多内部的疾病。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的2018普通外科学主治医师专业知识重点归纳,希望对大家有所帮助。

2018普通外科学主治医师专业知识重点归纳

  阑尾疾病

  急性阑尾炎

  一、病因

  1.阑尾管腔阻塞:是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生,约占60%。

  2.细菌入侵:致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

  二、临床病理分型

  1.急性单纯性阑尾炎:属轻型阑尾炎或病变早期。临床症状和体征均较轻。

  2.急性化脓性阑尾炎:临床症状和体征较重。

  3.坏疽性及穿孔性阑尾炎:是一种重型的阑尾炎。穿孔部位多在阑尾根部和尖端。穿孔如未被包裹,感染继续扩散,则可引起急性弥漫性腹膜炎。

  4.阑尾周围脓肿

  三、★★临床诊断

  1.症状

  (1)腹痛:典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹。约70%~80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。

  (2)胃肠道症状:发病早期可能有恶心、呕吐。

  (3)全身症状:发热,达38℃左右。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

  2.体征

  (1)右下腹压痛:是急性阑尾炎最常见的重要体征。

  (2)腹膜刺激征:壁层腹膜受炎症刺激时出现防卫性反应,表现为右下腹反跳痛和腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失。提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。

  (3)右下腹包块:应考虑阑尾周围脓肿。

  (4)可作为辅助诊断的其他体征:

  ①腰大肌试验(psoas征):说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位。

  ②闭孔内肌试验(obturator征):提示阑尾靠近闭孔内肌。

  四、★★鉴别诊断:①胃十二指肠溃疡穿孔;②右侧输尿管结石;③妇产科急腹症;④急性肠系膜淋巴结炎;⑤其它。

  五、治疗:手术治疗:绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期施行阑尾切除术。

  六、并发症及其处理

  1.急性阑尾炎的并发症

  (1)腹腔脓肿:临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等

  (2)内、外瘘形成

  (3)门静脉炎:临床表现为寒战、高热、肝肿大、轻度黄疸等。治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。

  2.阑尾切除术后并发症

  (1)出血

  (2)切口感染:是最常见的术后并发症。切口感染的临床表现包括,术后2~3日体温升高,切口胀痛或跳痛,局部红肿、压痛等。

  (3)粘连性肠梗阻

  (4)阑尾残株炎

  (5)粪瘘

  肠疾病

  肠梗阻

  ★肠梗阻:肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道,称为肠梗阻。

  1、病因和分类

  ★按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类:

  1.机械性肠梗阻:最为常见。是由于各种原因引起肠腔变狭小,因而使肠内容通过发生障碍。可因:①肠腔堵塞,如寄生虫、粪块、大胆石、异物等;②肠管受压,如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等;③肠壁病变,如先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤等引起。

  2.动力性肠梗阻:发病较上类少。常见的如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾引起的麻痹性肠梗阻。痉挛性肠梗阻甚少见,可见于慢性铅中毒引起的肠痉挛。

  3.血运性肠梗阻

  ★肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍,分为单纯性和绞窄性二类:

  (1)★单纯性肠梗阻:只是肠道内容物通过受阻。

  (2)★绞窄性肠梗阻:指梗阻并伴有肠壁血运障碍者,可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞引起。

  由肠扭转、结肠肿瘤引起的肠梗阻为闭袢性肠梗阻。

  2、★临床表现——腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。

  ★★单纯性肠梗阻和较窄性肠梗阻的鉴别:

鉴别特点

单纯性肠梗阻

绞窄性肠梗阻

全身情况

轻度脱水征

重病容,脱水明显

发病

渐起

急骤,易致休克

腹痛

阵发性伴有肠鸣亢进

持续、剧烈、无肠鸣

呕吐

高位频繁、胃肠减压后可缓解

出现早、频繁明肠减压后不缓解

呕吐物

胃肠液

可为血性液

触诊

无腹膜刺激征,可及肿胀肠袢

有腹膜刺激征,无肿物可及

肠鸣音

肠鸣音亢进、呈气过水音

不亢进,或消失

腹腔穿刺X线

阴性,有液平

可得血性液,有孤立、胀大的肠袢

  ★★绞窄性肠梗阻的.特征:

  ①腹痛发作急骤,持续性痛;②早期出现休克;③明显腹膜刺激征;④腹胀不对称;⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,腹穿抽出血性液;⑥积极非手术治疗无改善;⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢,不因时间而改变位置或假肿瘤征。

  3、检查:x线检查:可见多数液平面及气胀肠袢。

  4、治疗

  ⑴基础疗法

  ①胃肠减压:是治疗肠梗阻的重要方法之一。

  ②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

  ⑵解除梗阻

  手术治疗:各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻。

  非手术治疗:主要适用于单纯性粘连性(特别是不完全性)肠梗阻,麻痹性或痉挛性肠梗阻,蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻,肠套叠早期等。

  一、粘连性肠梗阻

  粘连性肠梗阻常见,其发生率占各类肠梗阻的20%~40%。

  治疗:一般选用非手术治疗。

  二、肠蛔虫堵塞

  最多见于儿童。临床表现为脐周围阵发性腹痛和呕吐,可有便蛔虫或吐蛔虫的病史。梗阻多为不完全性,也无腹肌紧张,腹部常可扪及可以变形、变位的条索状团块。

  治疗 单纯性蛔虫堵塞采用非手术疗法效果较好。可口服生植物油。

  三、肠扭转

  1、临床表现:肠扭转表现为急性机械性肠梗阻,根据其发生的部位,临床上各有特点。

  小肠扭转:急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素,表现为突然发作剧烈腹部绞痛,多在脐周围,常为持续性疼痛阵发性加重;腹痛常牵涉腰背部,病人往往不敢平仰卧,喜取胸膝位或。

  乙状结肠扭转:多见于男性老年人,常有便秘习惯,或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻,钡影尖端呈“鸟嘴”形。

  2、治疗:肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻,常可在短时期内发生肠绞窄、坏死,因此一般应及时手术治疗。

  四、肠套叠

  1、临床表现:肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因,80%发生于2岁以下的儿童。最多见的为回肠末端套入结肠。肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便(果酱样血便)和腹部肿块,空气或钡剂灌肠X线检查,可见空气或钡剂在结肠受阻,阻端钡影呈“杯口”状,甚至呈“弹簧状”阴影。

  2、治疗:早期可用空气(或氧气、钡剂)灌肠复位,疗效可达90%以上。

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