2017年妇产科主治医师手术指导考点：前置胎盘

　　妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。

　　【病史采集】

　　1.妊娠晚期或临产时，突然发生无诱因、无痛性反复阴道流血，出血早，量多者完全性前置胎盘可能性大;

　　2.部分病人有孕前刮宫，生殖器炎症病史;

　　【体格检查】

　　1.全身检查：注意有无贫血体征，失血状态与失血量一致;

　　2.产科检查：胎头高浮，耻骨联合上方有时可听及胎盘血管杂音，失血过多者可出现胎儿宫内窘迫。

　　【辅助检查】

　　1.化验检查：血常规、血型、出凝血时间，失血过多者行DIC有关检查;

　　2.器械检查：B超检查，应注意结合妊娠周数，妊娠34周前B超检查发现胎盘位置低置者不作前置胎盘诊断;

　　3.特殊检查：禁忌肛查和灌肠，必要时在终止妊娠前，为明确诊断并决定分娩方式的.情况下，可在具备输液、输血及手术的条件下行阴道窥诊及穹窿部扪诊，产后检查胎盘及胎膜，胎膜破口距胎盘边缘<7cm则为部分性前置胎盘。

　　【诊断及鉴别诊断】

　　根据典型之产前无痛性反复阴道流血病史，结合阴道检查，B超检查及产后胎盘、胎膜检查即可确诊，需注意与下列疾病鉴别：

　　1.胎盘早期剥离;

　　2.帆状胎盘前置血管破裂;

　　3.胎盘边缘血窦破裂;

　　4.宫颈出血性疾病如息肉、糜烂，宫颈癌等。

　　【治疗原则】

　　1.配血备用，必要时抢救休克;

　　2.期待疗法，适用于妊娠<37周或胎儿体重估计<2300g，阴道出血不多，产妇一般情况良好，胎儿存活者。方法：绝对卧床，观察出血量，抑制子宫收缩、镇静、止血、纠正贫血、预防性应用抗生素、促胎儿生长及肺成熟;

　　3.适时终止妊娠

　　(1)经阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘，枕先露、流血不多，产妇一般情况良好，宫口已开，估计在短时间内能结束分娩者;

　　(2)剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段，适用于完全性前置胎盘，活动性阴道出血量多，不能短时间内结束分娩或反复少量出血、及胎龄>37周、胎儿存活者;

　　4.防治产后出血，及时应用子宫收缩剂，手法按摩子宫，热盐水纱布局部压迫等均为有效，发生胎盘植入者，需行子宫切除术;

　　5.纠正贫血、预防感染。

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