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妇产科主治医师胎儿发育异常及死胎练习试题
无论是身处学校还是步入社会，我们或多或少都会接触到练习题，只有认真完成作业，积极地发挥每一道习题特殊的功能和作用，才能有效地提高我们的思维能力，深化我们对知识的理解。你所了解的习题是什么样的呢？以下是小编为大家整理的妇产科主治医师胎儿发育异常及死胎练习试题，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
(一)选择题
A1型题(单句型最佳选择题)
1.关于胎儿生长受限正确的是
A. 足月胎儿出生体重<2000g
B.胎儿体重低于同孕龄平均体重的3个标准差
C. 胎儿体重低于同孕龄体重的第5百分位数
D.胎儿发育指数正常值为>+3
E.宫高、腹围连续3周测量在第10百分位数以下为筛选FGR的指标
2.胎儿生长受限最常见的病因是
A. 臀先露 B.高龄初产
C.妊娠期高血压疾病 D.胎盘早剥
E.宫内感染
3.关于内因性均称型胎儿生长受限正确的是
A. 多属于继发性胎儿生长受限
B.体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值
C.其病因是孕妇合并有妊娠高血压疾病，糖尿病等
D.各个器官细胞数量正常，但器官分化及成熟度与该孕龄不相符
E.胎儿常有缺氧表现
4.关于外因性不均称型胎儿生长受限正确的是
A. 多属于原发性胎儿生长受限
B.其病因包括基因或染色体异常，病毒感染，接触射线及其他有毒物质
C.胎儿发育不均称，身长、头径与孕龄不相符，体重偏低
D.胎儿一般无缺氧表现 .
E.胎儿各个器官细胞数量正常，但细胞体积缩小
5.诊断为胎儿生长受限继续妊娠的指征有
A. 孕妇妊娠合并症、并发症在妊娠期控制良好，未超过预产期
B.有胎儿宫内缺氧表现，电子胎心监护反应差
C在治疗过程中发现妊娠合并症、并发症病情加重
D.经治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上
E.胎儿35周，胎儿生物物理评分4分
6.关于死胎正确的是
A. 胚胎死于子宫内
B. 胎儿死亡后立即释放促凝血物质人血
C. 胎儿分娩过程中死亡称死产，也是死胎的一种
D.孕妇自觉胎动停止，子宫停止生长即可诊断死胎
E.胎儿死亡不久，B超即可见到颅板塌陷，颅骨重叠，呈袋状变形
A2型题(病历摘要型最佳选择题)
7. 初孕妇，平素月经规则，现停经32周，近3周体重无明显增加，宫高23cm。B超提示羊水过少(羊水指数为63mm)，生物物理评分未见呼吸运动。本例的处理方案是
A. 立即终止妊娠 B.待其足月后立即终止妊娠
C.待其自然分娩 D. 待其34周立即终止妊娠
E. 积极促胎肺成熟后终止妊娠
8. 初产妇，平素月经规则，诊断为“妊娠期糖尿病”，现停经28周。停经20周开始自觉胎动，但近3周自觉胎动消失，行B超检查发现“宫内死胎，胎儿大小相当于24周”。该患者引产前必须特别注意
A. 监测血糖 B.检查肾功能
C.检查心功能 D. 做相关凝血功能检查
E.检查肝功能
9.35岁孕妇，停经22周尚未出现胎动，化验AFP呈高值，尿E。呈低值。B超探查见不到圆形颅骨光环，头端有不规则“瘤结”。本例最可能的诊断是
A. 无脑儿 B. 脑积水
C.脊柱裂 D.脑膨出
E.脑脊膜膨出
A3型题(病历组型最佳选择题)
(问题10～12)
初孕妇，28岁，停经34周，宫底高度25cm，B超检查BPD 7.5cm，羊水指数10cm，胎盘I级，脐动脉血流S/D=3.4，NST、生物物理评分正常。
10.上述病例诊断为
A. 正常晚期妊娠 B. 胎儿生长受限
C. 羊水过多 D.巨大胎儿
E.胎儿窘迫
11.不正确的治疗项目是
A. 补充叶酸
B.静脉补液如氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等
C. 补充维生素C、E、B族
D.低分子肝素治疗
E.静脉滴注低分子葡萄糖酐
12.终止妊娠的指征是
A. OCT试验呈阴性 B.脐动脉血流S/D=2.9
C B超动态检测BPD每周增加2mm D.治疗效果良好，已40周
E.孕妇体重每周增加0.5 kg
A4型题(病历串型最佳选择题)
(问题13～16)
40岁，初产妇，孕2产0，一次自然流产史。现停经20周，已有胎动1周，血压100/65mmHg，宫底平脐，胎心率140次/分。
13.本例最可能的诊断是
A. 胎儿生长受限 B.晚期流产
C. 孕2产0妊娠20周，高龄初产 D.习惯性流产
E.先兆早产
14.本例首先应进行的辅助检查是
A. 阴道检查 B.超声检查及羊水染色体检查
C.胎心监护 D.肛门检查
E.超声检查及绒毛活检
15.孕期最可能发生的异常情况是
A. 流产 B.早产
C.胎死宫内 D. 胎儿畸形
E.感染
16.最可能出现的胎儿异常为
A. 无脑儿 B.脊柱裂
C.脑积水 D. 消化道闭锁
E.先天愚型
(问题17—21)
25岁初产妇，妊娠23周，但是下腹膨隆不明显，宫底高度在脐耻之间，尚未自觉有胎动。否认腹痛病史，否认阴道流血史。
7.本例考虑诊断为
A. 死胎 B.胎儿窘迫
C.胎儿生长受限 D.胎儿畸形
E.羊水过少
18. 若要明确诊断，进一步的检查项目为
A. 羊水穿刺检查 B.B型超声检查
C. 尿E3检查 D. 羊膜镜检
E.胎儿纤维连结蛋白检查
19.若已确诊，进一步的处理为
A. 立即剖宫产
B.住院严密观察，等待自然分娩
C.行毁胎术
D. 胎儿头皮牵引术
E.先促宫颈成熟，再静脉滴注缩宫素引产
20.若患者因经济原因，未作任何处理坚决离院，2日后因下腹阵发性疼痛10小时，阴道大量流血不止急诊就诊。查体：贫血貌，皮肤黏膜处多处瘀点、瘀斑。宫缩20秒/5～10分钟，BP 64/40mmHg，P120次/分。可能的原因是
A. 胎盘早剥 B. 羊水栓塞
C.弥散性血管内凝 D.子宫破裂
E.特发性血小板减少性紫癜
21.下列最重要的检查项目是
A.凝血功能检查 B.B超检查
C.阴道检查 D. 血细胞比容检查
E.肝功能检查
B型题(配伍题)
(问题22—24)
A. 阴道检查盆腔空虚，胎先露部过高，胎头有如乒乓球感觉
B.羊水中甲胎蛋白高
C.孕妇尿E3呈高值
D.足月妊娠应行剖宫产
E.B型超声诊断很困难
22. 脑积水
23. 无脑儿
24. 联体儿
(二)判断题
1. 妊娠37周以后，胎儿出生体重<2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，为胎儿生长受限。( )
2.胎儿生长受限可分为内因性不均称型、外因性不均称型及外因性均称型。( )
3.胎儿发育指数=宫高(cm)一3×(月份一1)。( )
4.胎儿发育指数=一3和+3之间为正常，<一3有胎儿生长受限的可能。( )
5.无脑儿时羊水中甲胎蛋白值呈低值。( )
6.脑积水儿常伴发脊柱裂、足内翻等畸形。( )
7.经B型超声确诊为联体儿，原则上一经发现应及早终止妊娠。( )
8.胎儿在子宫内死亡后，多在2～3周自然娩出。若胎死宫内超过4周，发生DIC机会明显增多。( )
(三)问答题
1.何谓胎儿生长受限?
2.试述胎儿生长受限的分类。
3.诊断胎儿生长受限的依据有哪些?
4.诊断为胎儿生长受限，继续妊娠的指征有哪些?
5.无脑儿的诊断依据有哪些?
6.确诊胎儿为无脑儿时，其处理原则有哪些?
7.确诊胎儿为脑积水时，其处理原则有哪些?
8.何谓死胎?何谓死产?
9.确诊为死胎的依据有哪些?
10.试述死胎的处理原则。
[参考答案]
(一)选择题
A型题
1.E 足月胎儿出生体重<2500g;低于同孕龄平均体重的2个标准差;低于同孕龄体重的第10百分位数;胎儿发育指数正常值为一3～+3，如<一3提示有FGR的可能。
2.C 胎儿生长受限的病因以孕妇因素最常见，占50%～60%。
3.B 属于原发性生长受限;其病因包括基因或染色体异常，病毒感染，接触射线及其他有毒物质;胎儿各个器官细胞数量均减少，但分化及成熟度与孕龄相符;胎儿多无缺氧表现。
4.E 属于继发性胎儿生长受限，至孕晚期才受到有害因素影响;其病因是孕妇合并有妊娠高血压疾病，糖尿病等;胎儿发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏轻;胎儿常有宫内缺氧表现。
5.A 胎儿生长受限继续妊娠的指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。
6.C 妊娠20周后胎儿死于宫内称死胎;胎儿死亡后3周仍未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶入血;胎心音消失可诊断死胎;胎儿死亡过久，B超即可见到颅板塌陷，颅骨重叠，呈袋状变形。
7.E FGR一般在孕34周左右考虑终止妊娠，如孕周末达34周者，应当积极促胎肺成熟后再终止妊娠。
8.D 胎儿死亡3周尚未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶人母体循环，激活血管内凝血因子，可导致弥散性血管内，凝血。因此引产前应检测凝血功能。
9.A 无脑儿特点：AFP呈高值，尿E。呈低值，B超探察见不到圆形颅骨光环，头端有不规则“瘤结”。肛查或阴道检查时可扪及凹凸不平的颅底。
10.B 国内资料羊水指数~18cm诊断为羊水过多，因此排除C;生物物理评分正常，无胎儿窘迫征象;妊娠32周子宫尺测子宫长度正常应为25.3—32cm，本患者妊娠34周，子宫长度仅为25cm，因此选择B。
11.A 对FGR患者，应补充营养物质，如：氨基酸，脂肪乳，葡萄糖，适当补充维生素，静脉滴注葡萄糖酐，低分子肝素改善胎盘微循环。
12.D 胎儿生长受限妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。
13.C >35岁的孕产妇称为高龄孕产妇。
14.B 高龄孕妇应做产前诊断：羊膜腔穿刺行羊水染色体检查。
15.D 高龄孕妇容易发生胎儿畸形。
16.E 高龄孕妇最常发生的胎儿异常为：21.三体综合征。
17.A 正常情况下，妊娠18—20周大多数孕妇可自觉开始胎动，但本孕妇妊娠23周尚未始觉胎动，且子宫高度仅相当于16周大小(妊娠16周子宫位于脐耻之间)。考虑宫内死胎。
18.B 行B超检查，无胎心搏动可确诊死胎。
19.E 死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。或用地诺前
列酮促宫颈成熟，再用缩宫素静脉滴注引产。
20.C 胎死宫内4周以上，DIC发生机会明显增多，可引起分娩时的严重出血。
21. A 胎儿死亡4周尚未排出者，应行凝血功能检查。
B型题
22.A 脑积水患儿：阴道检查盆腔空虚，胎先露部过高，胎头有如乒乓球感觉。
23.B 无脑儿：孕妇尿E3值常呈低值，因脑膜直接暴露在羊水中，使羊水甲胎蛋白呈高值。
24.D 联体儿处理原则：一旦发现为联体儿，应尽早终止妊娠。足月妊娠应行剖宫产术。
(二)判断题
1. (√)
2.(X) 胎儿生长受限可分为内因性均称型、外因性不均称型及外因性均称型。
3.(X) 胎儿发育指数=宫高(cm)一3×(月份+1)。
4. (√)
5.(X) 无脑儿时因脑膜直接暴露在羊水中，使羊水中甲胎蛋白呈高值。
6. (√) 7. (√)
8.(√) 此时可引起分娩时的严重出血。
(三)问答题
1.答：胎儿生长受限是指孕37周后，胎儿出生体重<2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
2.答：胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重及病因分3类：①内因性均称型：抑制生长因素在受孕时或胚胎早期，新生儿体重、身长、头径相称，但小于该孕龄正常值，各器官细胞数均减少，半数有先天畸形，预后不良。②外因性不均称型：孕早期胚胎发育正常，至孕晚期受有害因素影响，致使胎盘功能不良。新生儿发育不均称，体重偏低，各器官细胞数正常，但细胞体积小，常伴有低血糖。③外因性均称型：为上述两型的混合型，致病因素有母儿双方因素，整个孕期均受影响。新生儿身长、体重、头径相称，但均较小，各器官体积均缩小，常有生长和智力障碍。
3.答：确定胎龄必须准确。求出胎儿发育指数，指数=宫高(cm)一3×(孕月+1)，结果在一3和-3之间为正常，小于一3提示有胎儿生长受限可能。孕晚期孕妇每周体重增加缓慢，应想到本病。判断指标还有胎头双顶径值的增长速度，妊娠晚期每周增长<2mm，每罩周仅增长<4mm，均有助于诊断胎儿生长受限。
4.答：胎儿生长受限继续妊娠的指征：胎/L状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。
5.答：无脑儿的诊断依据有：①腹部检查觉胎头较小，肛查或阴道检查扪及凹
凸不平的颅底部;②B型超声于孕14周后不见圆形颅骨光环，头端有不规则“瘤结”;③羊水中甲胎蛋白值呈高值，孕妇尿E3呈低值。
6.答：无脑儿的处理原则为一经确诊应引产，因头小不能扩张软产道而致胎肩
娩出困难，需耐心等待。若因伴有脑脊膜膨出造成分娩困难，可行毁胎术或穿刺脑膨
出部位放出内容物后分娩。
7.答：一经确诊为胎儿脑积水，因胎儿脑部发育异常，多不能成活，也无正常生长可能，应尽早引产终止妊娠，处理时以母体不受伤害为原则。若为头先露，宫口扩张3cm，行脑室穿刺抽出颅内脑脊液以缩小头颅体积有利于娩出。也可在临产前B型超声监视下经腹行脑室穿刺放液缩小头颅体积娩出胎儿。
8.答：妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡称死胎。胎儿在分娩过程中死亡称死产，也是死胎的一种。
9.答：确诊为死胎的依据有：孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎心。经B型超声检查见胎动、胎心消失是诊断死胎可靠的依据。若胎儿死亡时间过久，可见胎头颅板塌陷、颅骨重叠，使胎头呈袋状变形。
10.答：一经确诊为死胎，应尽快终止妊娠。通常行依沙吖啶羊膜腔内注入引产法或地诺前列酮促宫颈成熟的基础上行缩宫素静脉滴注引产;当发现胎死宫内已4周尚未排出时，则应行凝血功能检查，若血纤维蛋白原<1.5g/L、血小板<100X109/
L，可用肝素治疗，用药24～48小时后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血
水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。
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