2017年临床执业医师科目特点及学习指导

　　针对医师资格来说风湿免疫性疾病每年所占分值在7分(助理是4分);其他篇每年所占分值在20分(助理是10分)左右。可以看到这两个科目所占不是很多，而且在针对执业来说都是在第二单元和第三单元出现其他篇的题目，助理两个单元都可以出现;执业医师风湿免疫性疾病一般都是出现在第三单元，助理出现在第二单元。总体来说此部分的知识点基本都不是难点，但是知识点比较零碎。针对这两个系统简单的介绍或者总结部分内容，希望对各位考生有所帮助。

　　一、风湿免疫性疾病：

　　1.系统性红斑狼疮

　　核心考点——诊断

　　1.颊部红斑——两颧部位的固定红斑。

　　2.盘状红斑——片状，可有脱屑、色素脱失和萎缩。

　　3.光过敏——日光照射后出现皮疹，或原有皮疹加重。

　　4.口腔溃疡——口腔或鼻咽部溃疡，无痛性。

　　5.关节炎——关节疼痛或伴肿胀，但极少出现骨质破坏。

　　6.浆膜炎——胸膜炎或心包炎。

　　7.肾脏病变——尿蛋白(+++)或大于0.5g/24h，或出现管型尿。

　　8.神经病变——癫痫发作或精神病样表现。

　　9.血液学疾病——溶血性贫血，白细胞减少，血小板减少。

　　10.免疫学异常——抗Sm抗体，或抗dsDNA抗体，或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性)。

　　11.抗核抗体阳性。

　　2.类风湿关节炎(RA)

　　核心考点——实验室检查

　　(1)类风湿因子(RF)：70%(+);

　　滴度与疾病活动性和严重性相关;(-)不能排除;(+)不一定能够诊断。

　　(2)抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)：早期诊断。敏感性66%，特异性>95%.高滴度阳性——预后不良。

　　(3)血沉、C反应蛋白：活动性。(4)轻中度贫血、血小板增高。

　　3.风湿免疫性疾病的总论

　　警惕B型题!

　　A.类风湿关节炎——滑膜炎;

　　B.系统性红斑狼疮——小血管炎;

　　C.骨关节炎——关节软骨变性;

　　D.强直性脊柱炎——附着点炎;附着点：肌腱、韧带、关节囊附着于骨的部位

　　E.干燥综合征——外分泌腺体炎症;

　　F.多发性肌炎/皮肌炎——肌炎;

　　G.血管炎——大、中、小动、静脉炎;

　　H.系统性硬化病——皮下纤维组织增生。

　　二、其他篇

　　1.手术前准备和手术后处理

　　手术后早期恶心、呕吐常见的原因是麻醉反应;

　　术前常规禁食的时间是禁食12小时，禁饮4小时;

　　轻度或中度高血压病人，术前要求血压维持原水平。

　　2.外科营养

　　比标准体重减少15%为营养不良;

　　清蛋白低于21g/L表示重度营养不良;

　　正常人每日需能量为7535kJ;

　　长期采用全胃肠外营养，理想静脉为颈内或锁骨下静脉。

　　3.外科感染

　　预防手术后感染的最重要的措施是严格遵守无菌操作的原则;

　　诊断丹毒最有意义的'临床表现是色鲜红界限清楚，治疗小腿丹毒应首选青霉素;破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是咬肌;

　　化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是立即切开引流;

　　脓血症的主要特点是转移性脓肿。

　　4.烧伤

　　判断烧伤创面深度的主要依据是创面残存上皮的有无和多少;

　　大面积烧伤早期发生的休克，多为低血容量性休克。

　　5.乳房疾病

　　急性乳腺炎多见于哺乳期女性;

　　乳腺囊性增生症的疼痛与月经周期有关;

　　乳腺癌多见于外上象限;

　　压迫Cooper韧带可以出现“酒窝征”;

　　腺皮下淋巴管被癌肿阻塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈现“橘皮样”改变。

　　其实上述内容也只是给各位考生很简单的介绍这两个系统的相关知识点，希望各位考生伴着新学期第一轮冉冉升起的太阳，我们每个人都掀开了人生历程中新的一页，也许有人会说：是啊，想想过去，失误太多，错过太多，那么，就让伟大诗人泰戈尔的诗句来唤醒我们的希望吧“我曾经错过太阳，但不哭泣，否则我将错过星星和月亮。”各位考生：扬起你的笑脸，把影子抛在身后。

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