2017临床执业医师考试泌尿系统考点：肿瘤

　　肿瘤是一种基因病，但并非是遗传的。它是指细胞在致癌因素作用下，基因发生了改变，失去对其生长的正常调控，导致单克隆性异常增生而形成的.新生物。这种新生物常形成局部肿块，因而得名。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的2017临床执业医师考试泌尿系统考点：肿瘤，欢迎阅读。

　　肿瘤(1+3+2)

　　【执业——泌尿——肿瘤：总体感觉】

　　膀胱癌——移行细胞乳头状癌，肉眼血尿(早期)，术式

　　肾癌——透明细胞癌，血尿(晚期)，CT最可靠，不一定切全肾(4cm)

　　上尿路肿瘤：肾盂癌——移行细胞乳头状癌，血尿(早期)

　　肾母细胞瘤——小儿，向肾周生长(不引起血尿)综合治疗敏感

　　前列腺癌——早期无症状，三大检查(指诊、PSA、B超)、一般不做根治性切除、内分泌治疗+放疗

　　睾丸肿瘤——精原细胞瘤最多;HCG和AFP增高;手术+放疗

　　一、膀胱癌——最常见

　　(一)病理：TNM分期标准

　　浸润浅肌层(T2);

　　浸润深肌层，或膀胱周围脂肪组织(T3);

　　浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官(T4)。

　　(二)临床表现(简化应试版)

　　最常见和最早出现的症状：血尿

　　间歇性无痛性全程肉眼血尿。

　　晚期：尿频、尿急、尿痛。

　　(三)诊断(简化应试版)

　　1.初筛——膀胱B超(0.5cm以上)

　　2.膀胱镜——确诊

　　3.观察浸润深度以及淋巴结转移——CT和MRI

　　(四)治疗：手术为主

　　1.手术

　　(1)非浸润性(Tis\ Ta\ T1)——经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术;

　　(2)浸润较深(T2)但较局限——膀胱部分切除术;

　　(3)较大、多发、反复发作及分化不良(说明：鳞癌、腺癌)、浸润较深(T3、T4)——膀胱全切术。

　　2.膀胱内灌注：卡介苗、丝裂霉素。

　　二、肾癌

　　(一)临床表现

　　初期：无症状。

　　晚期：血尿(间歇性无痛性肉眼血尿)、肿块和疼痛。

　　类瘤综合征——发热/高血压/血沉加快。

　　(二)诊断：CT——最可靠。

　　(三)治疗——不一定要全切!

　　最主要——根治性肾切除。转移并非手术禁忌证。

　　肾上、下极<4cm——保留肾单位的肾部分切除术。

　　三、上尿路肿瘤——肾盂癌

　　(一)临表——早期——间歇性无痛性肉眼血尿。

　　(二)诊断

　　1.尿细胞学检查——癌细胞。

　　2.静脉尿路造影、逆行肾盂造影——肾盂内充盈缺损。

　　(三)治疗：切除肾+全长输尿管+输尿管开口部位的膀胱壁。

　　四、肾母细胞瘤(肾胚胎瘤或Wilms瘤)

　　(一)病理：间质、上皮和胚芽3种成分组成;

　　早期侵入肾周组织，但很少侵入肾盏肾盂。

　　(二)临床表现

　　最常见、最重要——腹部肿块。

　　无明显血尿。

　　常有腹痛、发热、高血压(血中肾素活性升高)

　　及红细胞增多症(血中促红细胞生成素升高)。

　　(三)诊断　B超。

　　(四)治疗：

　　—早期行患肾切除术，配合放疗和化疗。

　　综合治疗2年生存率：60%～94%。

　　2～3年无复发应认为已治愈。

　　五、前列腺癌

　　(一)临床表现

　　雄激素，外周带。

　　早期——无明显症状。

　　常在直肠指诊、前列腺B超、血清PSA升高或前列腺增生手术标本中偶然发现。

　　(二)诊断

　　1.临床诊断——3个基本方法【无穿刺!】

　　(1)直肠指诊。

　　(2)经直肠B超。

　　(3)血清PSA。

　　2.影像学：全身核素骨显像和MRI——早期发现骨转移灶。

　　3.确诊——穿刺活检(Gleason分级)。

　　(三)分期：

　　前列腺癌分期简化记忆版(TANG)

　　T1期——偶然

　　T2期——膜内

　　T3期——膜外——穿破包膜或侵犯精囊;

　　T4期——侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌、盆壁

　　(四)治疗(冲刺完善)

	治疗
T_1a期	观察随诊。
T_1b，T₂期	根治性前列腺切除术——最佳，仅适用于年龄较轻者。
T₃、T₄期	内分泌治疗： 1.外科去势——切除双侧睾丸； 2.注射促黄体释放激素激动剂，如亮丙瑞林（抑那通）——药物去势。雄激素拮抗剂（氟他胺）。