第 76 题 患者，男性，64岁，因肺心病导致呼吸困难，采用半坐卧位的原因是
A.使患者逐渐适应体位变化，利于向站立过渡
B.减轻腹部切口疼痛
C.防止感染向上蔓延
D.减少局部出血
E.减轻心脏负担
【正确答案】：E
【解题思路】：心肺疾患引起呼吸困难的患者采用半坐卧位是为了使部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。
第 77 题 患者，男性，25岁，患化脓性扁桃体炎，遵医嘱行青霉素过敏试验，过敏试验液的注入皮下剂量为
A.50U
B.100U
C.150U
D.200U
E.250U
【正确答案】：A
【解题思路】：青霉素皮试液剂量：200～500U/ml，皮内注入0.1ml含青霉素20～50U。
第 78 题 开放性损伤早期处理最重要的是
A.补液
B.止痛
C.清创
D.换药
E.应用抗生素
【正确答案】：C
【解题思路】：开放性损伤清创可以止血，减少细菌污染，防止破伤风，促进伤口愈合。
第 79 题 患儿，胎龄38周，出生体重2900g，身长50cm，皮肤红润，胎毛少，足纹明显，此婴儿最可能是
A.小于胎龄儿
B.过期产儿
C.早产儿
D.足月儿
E.足月小样儿
【正确答案】：D
【解题思路】：胎龄满37周至未满42周的新生儿为足月儿。出生体重为2500～3999g的新生儿为正常出生体重儿。皮肤红润，胎毛少，足纹明显均为足月儿的表现。
第 80 题 患者，男性，50岁，突然剧烈头痛，伴呕吐，迅即昏迷，脑脊液为血性，首先考虑
A.脑血栓形成
B.脑出血
C.脑膜炎
D.腔隙性脑梗塞
E.蛛网膜下腔出血
【正确答案】：E
【解题思路】：蛛网膜下腔出血的特点为突然头痛，喷射性呕吐，意识障碍病史，脑膜刺激征阳性为典型体征。蛛网膜下腔与脑脊液相连，故脑脊液为血性。
第 81 题 患者，男性，60岁，体检发现肝脏肿块，可作为肿块定性诊断的是
A.CT
B.核素检查
C.B超
D.X线检查
E.病理检查
【正确答案】：E
【解题思路】：只有病理检查才能确定肿瘤的来源，类型，恶性程度等。
第 82 题 患者，女性，55岁，患胃癌晚期，近来病情发展迅速，患者情绪低落，悲伤沉默，常哭泣。患者的心理反应处于
A.愤怒期
B.接受期
C.协议期
D.忧郁期
E.否认期
【正确答案】：D
【解题思路】：临终患者常经历5个心理反应阶段：否认期，愤怒期，协议期，忧郁期，接受期。忧郁期患者常产生强烈的失落感，出现悲伤，情绪低落，沉默，哭泣等反应。
第 83 题 患者，27岁，初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10h，宫缩10～15min1次，持续30秒，宫口开大2cm。此临床表现的原因是
A.子宫收缩节律性异常
B.子宫收缩对称性异常
C.子宫收缩极性异常
D.子宫收缩缩复作用异常
E.腹肌和膈肌收缩力异常
【正确答案】：A
【解题思路】：临产时正常宫缩应持续30s，间歇期为5～6min，该产妇表现为子宫收缩节律性异常。
第 84 题 王女士，34岁。第一胎，孕足月，产钳助娩一男婴，体重3.7kg。出生后Apgar评分3分，该新生儿的抢救首先应该是
A.清理呼吸道
B.人工呼吸
C.使用呼吸兴奋药剂
D.胸外心脏按压
E.使用肾上腺素
【正确答案】：A
【解题思路】：该新生儿Apgr评分3分，属A-B-C息，应及时复苏。复苏应严格按照A-B-C-D-E步骤进行，顺序不能颠倒，首先是清理呼吸道。
第 85 题 患者的CVP为5cmH20，血压70/50mmHg，尿量10ml/h，请问该患者要采取什么措施
A.补充液体
B.扩张血管
C.强心利尿
D.纠正酸中毒
E.改善微循环
【正确答案】：A
【解题思路】：CVP正常而血压低，且尿量减少，提示为心功能不全或血容量不足，应予补液试验，若补液后CVP升高，血压不变，考虑为心功能不全;若CVP不变，血压升高，考虑为血容量不足。
第 86 题 气胸患者行闭式胸膜腔引流，错误的是
A.全部装置严格灭菌
B.导管插在锁骨中线第二肋间
C.水封瓶低于胸腔60cm
D.长玻管插在水面下3cm
E.患者安置平卧位
【正确答案】：E
【解题思路】：气胸患者为了改善呼吸，一般取半卧位。
第 87 题 患者，男性，46岁，体温持续390C以上，医嘱给予生理盐水大量不保留灌肠降温，灌肠操作错误的是
A.为患者置侧卧位
B.灌肠液800ml，液温35cC
C.插管深度7～10cm
D.液面距肛门50cm
E.嘱咐患者10min后排便
【正确答案】：B
【解题思路】：降温灌肠温度应用28～32℃，中暑用4℃生理盐水。
第 88 题 护士巡视病房时，发现张先生输液不滴，注射部位肿胀，主诉疼痛，无回血。对患者应采取的措施是
A.用力挤压输液管，直至液体通畅
B.拔出针头，另选血管更换针头重新穿刺
C.抬高输液瓶位置
D.交换肢体位置
E.热敷注射部位上端血管
【正确答案】：B
【解题思路】：注射部位肿胀，主诉疼痛，无回血，说明针尖在血管外，此时应拔出针头，另选血管更换针头重新穿刺。
第 89 题 患者，女性，60岁，因尿失禁留置导尿管。引流通畅但尿色黄，浑浊，给予抗感染治疗。护理方面应注意
A.热敷下腹部
B.定时更换卧位
C.经常清洗尿道口
D.鼓励多饮水并进行膀胱冲洗
E.立即拔出导尿管
【正确答案】：D
【解题思路】：因患者有尿失禁，留置导尿管，且尿黄，浑浊，故护理方面应该注意鼓励多饮水并进行膀胱冲洗，以防治尿路感染。
第 90 题 患者，20岁，上呼吸道感染，在服用磺胺类药物时，护士嘱咐其多饮水的目的是
A.减少对消化道的刺激
B.提高药物的疗效
C.降低药物的毒性
D.减少对肝脏的损害
E.增加溶解，避免尿少时析出晶体
【正确答案】：E
【解题思路】：服用磺胺类药物时，应多饮水以增加溶解，避免尿少时析出结晶损害肾脏。
第 91 题 某患者因再生障碍性贫血需输血治疗，医嘱给药200ml新鲜血输注，当输注100ml左右患者发生寒战，继而诉头痛，恶心，测体温39.5℃，最初的处理是
A.暂停输血，静脉滴注生理盐水
B.28℃生理盐水灌肠降温
C.冰袋敷头部
D.口服碳酸氢钠
E.静脉推注地塞（sai）米松
【正确答案】：A
【解题思路】：该患者发生了发热反应，可暂停输血，静脉滴注生理盐水，必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药。
二、A3型题：(病历组最佳选择题)以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
(1～2题共用题干)
患者，女性，35岁。体检发现肝功能异常1周入院。体查：神清，皮肤巩膜无黄染，胸前有一蜘蛛痣，肝掌征(+)，肝、脾未扪及。实验室检查：ALT250U/L，AST130U/L，清蛋白35g/L，总胆红素17μmol/L。15年前曾因易感冒注射丙种球蛋白。第 1 题 本例最可能的临床诊断是
A.药物性肝炎
B.慢性丙型肝炎
C.自身免疫性肝炎
D.肝吸虫病
E.慢性乙型肝炎第 2 题 本例最重要的治疗方法是
A.拉米夫定治疗
B.吡喹酮
C.激素
D.干扰素治疗
E.护肝治疗
【正确答案】：1.B;2.D
【解题思路】：1.患者有血制品输注史，现肝功提示转氨酶升高，故考虑诊断为血源传播性丙型肝炎。
2.目前对丙型肝炎具有肯定疗效的是干扰素治疗。(3～4题共用题干)
患儿，3个月，人工喂养，未添加辅食。平时多汗，睡眠不安，今突发惊厥，查血钙1.3mmol/L。第 3 题 最可能的临床诊断是
A.新生儿颅内出血
B.新生儿破伤风
C.维生素D缺乏性手足搐搦症
D.低血糖
E.化脓性脑膜炎第 4 题 对该患儿采取的紧急处理是
A.立即现场抢救，做人工呼吸
B.静脉注射50%葡萄糖
C.静脉注射10%葡萄糖酸钙
D.肌注止痉药
E.肌注维生素
【正确答案】：3.C;4.D
【解题思路】：1.患儿人工喂养，3个月来未加辅食，血钙低于正常，突发惊厥，首先考虑维生素D缺乏性手足搐搦症的可能。
2.止惊是首要措施，遵医嘱给予镇静药(西地泮、苯妥英钠、水合氯醛);患儿头偏向一侧，防止窒息;及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅;静脉缓注10%葡萄糖酸钙。(5～7题共用题干)
患者，男性，34岁，近一年来晨起双侧眼睑水肿，血压一直维持在150/90mmHg左右。近一周工作较劳累，自觉眼睑水肿加重，就诊后查尿蛋白(++)，尿红细胞偶见。第 5 题 你考虑该患者可能诊断为
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.肾病综合征
D.肾盂肾炎
E.急进性肾炎第 6 题 本病的发病机制为
A.免疫性炎症
B.细菌性炎症
C.病毒感染
D.过敏性因素
E.遗传因素第 7 题 患者本次病情加重的原因是
A.高血压
B.蛋白尿
C.感染
D.劳累
E.营养不良
【正确答案】：5.B;6.A;7.D
【解题思路】：1.慢性肾小球肾炎的诊断要点为蛋白尿、水肿、高血压1年以上，可以考虑慢性肾小球肾炎的诊断。
2.考查慢性肾小球肾炎的发病机制。慢性肾炎的发病起始因素是免疫介导炎症。
3.考查慢性肾小球肾炎病情加重的诱因。慢性肾炎可因感染、劳累、血压升高或服用肾毒性药物而使病情加重，出现肾功能的进行性损害。本病例中的诱因为劳累。(8～10题共用题干)
患儿，2岁。发热、呕吐3d。查体：精神差，嗜睡;体温39℃，脉搏110次/min，呼吸24次/min，血压90/60mmHg;脑膜刺激征阳性;脑脊液外观浑浊，压力升高，蛋白升高，糖和氯化物下降。第 8 题 患儿最可能的诊断是
A.病毒性脑膜炎
B.结核性脑膜炎
C.化脓性脑膜炎
D.中毒性脑膜炎
E.慢性脑膜炎第 9 题 该病的治疗原则是
A.早期用药
B.适量用药
C.强化用药
D.规律用药
E.全程用药第 10 题 患儿的首优护理问题是
A.营养失调
B.体温过高
C.气体交换受损
D.清理呼吸道无效
E.皮肤完整性受损的危险
【正确答案】：8.C;9.A;10.B
【解题思路】：1.普通型化脓性脑膜炎诊断要点：①感染症状，急性起病，似上呼吸道感染，如咽痛、流涕，高热、畏寒、寒战。②颅内压升高，脑膜刺激征(头痛加剧，呕吐频整，颈项强直);血压升高;前囟门饱满。③精神症状，烦躁不安、表情呆滞、谵妄、昏迷。④病理反射，克匿格征呈布鲁津斯基征阳性。⑤脑脊液异常，轻度浑浊，白细胞>1000×10/L，蛋白轻度增高，糖、氯化物降低。
2.及时、正确用药对预后有重要意义。
3.小儿神经中枢发育尚未完善，高热易引起惊厥，故首优健康问题是体温过高。(11～12题共用题干)
患者，女性，45岁，有1子。近3年痛经并逐渐加重，经量增多，经期延长，需服强止痛药。检查：子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。第 11 题 痛经逐渐加重的原因可能是
A.功能性痛经
B.子宫腺肌病
C.子宫内膜结核
D.子宫内膜癌
E.子宫黏膜下肌瘤第 12 题 确诊后的治疗应选择
A.非甾体消炎药治疗
B.性激素治疗
C.化学药物治疗
D.手术治疗
E.放射治疗
【正确答案】：11.B;12.A
【解题思路】：1.患者病史特点：中年，经产妇;痛经进行性加重，经量多、经期长;子宫均匀增大、质硬、压痛。符合子宫腺肌病的临床表现。
2.患者接近绝经期，宜采取保守治疗，主要运用非甾体消炎药对症治疗。(13～15题共用题干)
患者，女性，30岁，婚后2周出现尿急、尿频、尿痛、腰痛，体温39℃。尿化验：脓球满视野高倍镜，诊为急性肾盂肾炎。第 13 题 本病最常见的致病菌是
A.幽门螺杆菌
B.大肠埃希茵
C.肺炎球菌
D.痢疾杆菌
E.结核杆菌第 14 题 本病最常见的感染方式是
A.血行感染
B.淋巴感染
C.直接感染
D.上行感染
E.粪-口途径第 15 题 鼓励患者多饮水的目的是
A.避免口渴
B.避免脱水
C.冲洗泌尿道
D.降体温
E.减轻腰痛
【正确答案】：13.B;14.D;15.C
【解题思路】：1.急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要致病菌是大肠埃希菌，其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及铜绿假单胞菌等。
2.肾盂肾炎的感染方式以上行感染为主。
3.多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防尿路感染的措施。(16～18题共用题干)
患者，男性，42岁，左季肋部摔伤8h，血压68/45mmHg，脉搏120次/min，左侧腹部压痛明显，腹肌紧张不明显，疑为外伤性脾破裂。第 16 题 为明确诊断，最有意义的检查是
A.一般体格检查
B.尿常规
C.超声检查
D.血生化检查
E.腹腔穿刺第 17 题 确诊前给予患者的护理措施，不恰当的是
A.继续观察血压、脉搏
B.给予吗（ma）啡止痛
C.开放静脉通道
D.稳定患者情绪
E.禁食第 18 题 明确诊断后，应立即采取的措施是
A.将患者送往手术室
B.快速输血、输液
C.应用升压药物
D.快速输血、输液，紧急手术
E.严密观察病情变化
【正确答案】：16.E;17.B;18.D
【解题思路】：1.腹腔穿刺有不凝固的血可提示腹腔实质脏器破裂，结合压痛部位可诊断脾破裂。
2.诊断不明时禁用止痛药，避免减轻损伤所致的不良刺激，干扰诊断，延误治疗。
3.在抗休克的同时，争分夺秒进行手术，彻底止血，挽救患者生命。(19～20题共用题干)
赵先生，49岁，患风湿性心瓣膜病，因发生感染，心功能三级而入院。给予抗感染和抗心衰治疗。今日出现乏力、腹胀、心悸，心电图出现U波增高。第 19 题 目前赵先生出现的并发症是
A.高钾血症
B.低钾血症
C.高钠血症
D.低钠血症
E.代谢性酸中毒第 20 题 赵先生出院后，预防链球菌感染的措施应该是
A.坚持锻炼，防止呼吸道感染
B.减少运动，多休息
C.坚持限制钠盐饮食
D.减轻心理压力，增强康复信心
E.定期复查，必要时做血细菌培养
【正确答案】：19.B;20.A
【解题思路】：1.该患者住院后接受抗心衰治疗，其中必然包括利尿药物的应用，如使用强效利尿剂则会有发生血钾降低的危险。从本题看患者发生了低钾血症。
2.风湿性心瓣膜病与链球菌感染有关，因此要积极防治链球菌感染。(21～22题共用题干)
患儿，入院3天，被诊断为"结核性脑膜炎"，体温增高，喷射性呕吐，且出现面神经瘫痪。第 21 题 结核性脑膜炎多见于
A.3岁以内婴幼儿
B.4岁以内婴幼儿
C.5岁以内婴幼儿
D.6岁以内婴幼儿
E.7岁以内婴幼儿第 22 题 该患儿处于哪一期
A.早期
B.中期
C.晚期
D.前驱期
E.昏迷期
【正确答案】：21.A;22.B
(23～24题共用题干)
张女士，36岁，有慢性风湿性心脏病病史。近日稍活动即感心悸、气促。第 23 题 经护理评估此患者心功能分级为
A.一级
B.二级
C.三级
D.四级
E.不能确定第 24 题 该患者并发心律失常，最常见的类型为
A.室性期前收缩
B.房性期前收缩
C.阵发性心动过速
D.心房颤动
E.房室传导阻滞
【正确答案】：23.C;24.D
【解题思路】：1.这种心功能分级是主要依据患者体力活动情况与临床表现来分级的。心功能一级：体力活动不受限制;心功能二级：体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸;心功能三级：体力活动明显受限制，稍活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征;心功能四级：体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征。该患者轻度活动即感心悸、气促。故属心功能三级。
2.湿性心瓣膜病患者可以并发心律失常，以心房颤动最多见，约有半数的二尖瓣狭窄患者发生。(25～26题共用题干)
患儿，男，8岁，因"发热伴腮腺肿痛"就诊。体检：体温39℃，左侧腮腺肿大，局部皮肤紧张、发亮，患儿诉说灼热、疼痛。实验室检查：血白细胞计数正常。第 25 题 为减轻腮肿部位的疼痛，采用
A.口服止痛药
B.口含抗炎药
C.咬紧牙关
D.热敷局部
E.冷敷局部第 26 题 如果该患儿出现中上腹剧痛，有压痛和肌紧张，伴呕吐、腹胀、腹泻等，最可能的诊断是
A.胰腺炎
B.脑膜脑炎
C.肾炎
D.腹膜炎
E.腹泻
【正确答案】：25.E;26.A
【解题思路】：1.腮腺炎患儿可局部冷敷或用青黛散调醋局部湿敷以减轻腮腺肿痛。
2.中上腹剧痛伴发热、寒战、呕吐、腹胀、腹泻等，是急性胰腺炎的常见临床表现。
